Гемодіаліз: "штучна нирка", яка підтримує життя
У медичній галузі гемодіаліз є вирішальним методом лікування. Це як мовчазне життя - охороняє воїна, приносить надію на продовження життя багатьом пацієнтам з нирковою недостатністю. Ця стаття всебічно та глибоко введе відповідні знання гемодіалізу, допомагаючи всім краще зрозуміти цю важливу технологію лікування.
I. Що таке гемодіаліз
Гемодіаліз, скорочений як HD, загалом кажучи, - це метод лікування, який використовує машину для заміни роботи нирок. Як важливий орган людського організму, нирки виконують ключові обов'язки, такі як фільтрування крові, виведення метаболічних відходів та надлишок води в організмі та підтримка електроліту та кислотного базового балансу. Коли функція нирок сильно пошкоджена з різних причин (таких як хронічний нефрит, діабетична нефропатія, гіпертонічна нефропатія тощо) і не може нормально виконувати ці функції, гемодіаліз вступає в гру. Через екстракорпоральний пристрій кровообігу кров пацієнта витягується з організму, відфільтрованою діалізатором для видалення токсинів і зайвої води, а потім очищену кров повертається в організм пацієнта, щоб зберегти життєво важливі ознаки пацієнта та внутрішню стабільність середовища.
Ii. Принципи гемодіалізу
Гемодіаліз в основному ґрунтується на трьох важливих принципах: дифузія, конвекція та ультрафільтрація.
Принцип дифузії: Дифузія відноситься до процесу, в якому розчинники переміщуються від високої зони концентрації до низької зони концентрації. У діалізаторі концентрація метаболічних відходів (наприклад, сечовини, креатиніну тощо) у крові пацієнта вище, ніж у діалізату. Ці відходи будуть дифундувати через діалізну мембрану до діалізової сторони вздовж градієнта концентрації, тим самим досягаючи мети вилучення з крові.
Принцип конвекції: конвекція відноситься до процесу, в якому розчинники рухаються разом із розчинником. Під час діалізу, застосовуючи певну різницю тиску з обох боків діалізної мембрани, вода та деякі розчинники в крові проходять через діалізну мембрану в діалізату під дією тиску. Цей процес може не тільки видалити зайву воду, але й винести деякі середні - і великі молекулярні токсини.
Принцип ультрафільтрації: Ультрафільтрація відноситься до процесу, в якому рідина рухається збоку з високим тиском в бік з низьким тиском через напівпроникну мембрану під дією трансмембранного тиску. Діалізна машина регулює трансмембранний тиск для контролю за об'ємом ультрафільтрації, тим самим точно видаливши зайву воду в організмі пацієнта, щоб підтримувати баланс води - солі.
Iii. Кому потрібен гемодіаліз
Пацієнти з гострою нирковою недостатністю: гостра ниркова недостатність зазвичай швидко виникає, а функція нирок різко знижується за короткий час. Коли пацієнти, які мають олігурію або анурію, прогресуюче збільшення креатиніну в сироватці крові та азоту сечовини в крові, сильна затримка натрію (наприклад, набряк, гіпертензія, серцева недостатність тощо), гіперкаліємія, метаболічний ацидоз тощо, гемодіаліз часто є ключовим заходом для врятування життя. Через своєчасне лікування діалізу це може допомогти пацієнтам пройти критичний період гострої травми нирок та створити умови для відновлення функції нирок.
Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю: хронічна ниркова недостатність - це поступово прогресуючий процес. Коли захворювання прогресує до кінцевої стадії стадії ниркової хвороби, функція нирок сильно пошкоджена, а рівень клубочкової фільтрації (GFR) менше 15 мл\/хв\/1,73 м². Пацієнтам зазвичай потрібно покладатися на тривалий термін гемодіаліз, щоб підтримувати життя. Крім того, якщо у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю є ускладнення, такі як важкі - контролювати гіпертонію, важку анемію, перикардит, нейропатію тощо, їм також потрібно своєчасно розпочати лікування гемодіалізу.
Пацієнти з отруєнням наркотиками або отрутою: У деяких випадках пацієнти отруюють через випадкове прийом їжі або передозування препаратів, впливу отрут тощо, і ці препарати або отрути важко видалити звичайними методами детоксикації. Гемодіаліз може відігравати важливу роль. Через діаліз, наркотики або отрути в організмі можна швидко видалити, полегшуючи симптоми отруєння та врятувавши життя пацієнта. Наприклад, для деяких пацієнтів з гострим отруєнням алкоголем та отруєнням передозування наркотиків (наприклад, барбітуратів, саліцилатів тощо), гемодіаліз - це ефективний метод лікування.
Iv. Процес гемодіалізу
Встановлення судинного доступу: Доступ до судин - це рятувальний круг гемодіалізу. Він забезпечує канал для витягування крові з тіла та повернення. Поширений судинний доступ включає тимчасовий судинний доступ та постійний судинний доступ. Тимчасовий судинний доступ використовується в основному для екстреного діалізу або короткострокових пацієнтів з діалізом, таких як центральна венозна катетеризація (включаючи внутрішню катетеризацію яремної вени, катетеризація стегнової вени тощо). Постійний судинний доступ підходить для пацієнтів, яким потрібен тривалий термін діаліз. Найчастіше використовується артеріовенозний свищ, який створюється хірургічним шляхом, що з'єднує артерію та вену пацієнта, з артеріалізацією вени для задоволення вимог кровотоку під час діалізу. Як правило, артеріовенозний свищ потрібно створювати хірургічно 1 - 3 за місяці до діалізу і може бути використаний після дозрівання свища (зазвичай 4 - 8 тижнів). Крім того, для деяких пацієнтів, які не можуть встановити артеріовенозний свищ, також можна вибрати штучний судинний свищ.
Попередньо підготовка діалізу: Перед гемодіалізом пацієнти повинні пройти низку підготовчих робіт. Перш за все, медичний персонал проведе комплексну оцінку пацієнта, включаючи розслідування історії хвороби, проведення фізичного обстеження, перевірку процедури крові, функції нирок, електролітів, функції згортання та інших показників для розуміння фізичного стану пацієнта та сформулювання індивідуалізованого плану діалізу. У той же час пацієнту потрібно повідомити медичному персоналу про недавню дієту, ліки та фізичний дискомфорт. Пацієнту також потрібно переодягнутися в чисті лікарняні сукні, спорожнити сечовий міхур і виміряти життєво важливі ознаки, такі як вага та артеріальний тиск. Медсестри в кімнаті діалізу підготують діалізні машини, діалізи, діалізні лінії, діаліз та інше обладнання та витратні матеріали, а також налагодження та дезінфікують діалізні машини, щоб забезпечити їх нормальну роботу.
Процес діалізу: Після того, як все буде готова, медсестра з'єднає доступ до судинного пацієнта до лінії діалізу і почне малювати кров. Кров тече з тіла пацієнта через артеріальну лінію в діалізатор. У діалізі, через такі процеси, як дифузія, конвекція та ультрафільтрація, токсини та надлишок води видаляються, а потім кров повертається до тіла пацієнта через венозну лінію. Під час діалізного процесу система моніторингу діалізної машини буде контролювати такі параметри, як кровотік пацієнта, діалізний потік, трансмембранний тиск та венозний тиск у реальному часі для забезпечення безпеки та ефективності процесу діалізу. Медичний персонал уважно спостерігатиме за життєво важливими ознаками та змінами стану пацієнта про будь -який дискомфорт, такі як головний біль, нудота, блювота, пальптація, задишка тощо. Якщо у пацієнта є ускладнення, такі як гіпотензія, гіпертензія, аритмія, спрощення м’язів тощо, медичний персонал буде чітко вживати відповідних заходів. Як правило, кожен сеанс гемодіалізу триває для 3 - 4 годин і проводиться 2 - 3 разів на тиждень. Конкретна діалізна частота та час будуть скориговані відповідно до стану та фізичного стану пацієнта.
Кінець діалізу: Після діалізу медсестра спочатку вимкне діалізну машину, поверне кров у лінію діалізу до пацієнта, а потім відключіть зв’язок між судинним доступом і діалізною лінією та належним чином обробляйте судинний доступ. Для пацієнтів з артеріовенозними свищами медсестра натисне місце проколу стерильною марлею. Після гемостазу він буде перев’язаний еластичною пов'язкою. Зверніть увагу на відповідну силу обгортання, щоб уникнути надмірного стиснення, що призводить до оклюзії свища. Пацієнту потрібно залишатися в кімнаті діалізу близько 30 хвилин, щоб виміряти артеріальний тиск, вагу та інші показники. Після підтвердження того, що немає ненормальних станів, пацієнт може піти. Після виходу з діалізного приміщення пацієнт повинен зберегти місце проколу чистим і сухим, уникати його намок і запобігти зараженню. У той же час, пацієнт повинен приймати ліки вчасно, як це призначено лікарем, мати розумну дієту, контролювати споживання води та регулярно ходити до лікарні для повторного дослідження.
V. Заходи безпеки для гемодіалізу
Дієтичні аспекти: Дієту пацієнтів з гемодіалізом потрібно приділяти особливу увагу. Оскільки певна кількість білка втрачається під час діалізу, пацієнтам потрібно забезпечити достатнє споживання білка. Високі - якісні білки (такі як нежирне м'ясо, риба, яйця, молочні продукти тощо) повинні становити понад 50% від загального споживання білка. У той же час пацієнти повинні обмежувати споживання води, щоб уникнути ускладнень, таких як набряк, гіпертонія та серцева недостатність, спричинена надмірною водою. Як правило, щоденне споживання води пацієнтів слід обчислити на основі виходу сечі попереднього дня плюс 500 мл. Крім того, пацієнтам також потрібно обмежити прийом електролітів, таких як натрій, калім та фосфор. Висока дієта натрію може призвести до затримки натрію, обтяжуючої гіпертонії та набряку; Висока дієта з калію може спричинити гіперкаліємію, що призводить до аритмії і навіть зупинки серця; Висока дієта фосфору може спричинити вторинний гіперпаратиреоз, що призводить до ураження кісток та інших ускладнень. Пацієнти повинні уникати високого - натрію, високого - калію та високих продуктів фосфору, таких як соління, вилікувані продукти, банани, апельсини, картопля, горіхи тощо, і можуть вибирати низький - калію та низький фосфор, такі як яблука, груша, восковий гурд, китайська капуста тощо
Аспекти ліків: пацієнтам з гемодіалізом зазвичай потрібно приймати різноманітні препарати для контролю своїх станів, таких як антигіпертензивні препарати, еритропоетин, добавки для заліза, добавки для кальцію, активний вітамін D та ін. Приймаючи антигіпертензивні препарати, зверніть увагу на моніторинг артеріального тиску, щоб уникнути гіпотензії або гіпертонії. Еритропоетинські та залізні добавки - це препарати, що використовуються для лікування ниркової анемії. Пацієнтам потрібно регулярно переглядати процедуру крові та коригувати дозування препарату відповідно до рівня гемоглобіну. Кальцієві добавки та активний вітамін D можуть допомогти пацієнтам виправити порушення метаболізму кальцію - фосфору та запобігти нирковому остеопатії. Пацієнти повинні звертати увагу на те, щоб взяти їх з інтервалом з іншими препаратами, щоб уникнути поглинання препаратів. Крім того, перед тим, як приймати інші препарати (наприклад, лікарські засоби, антибіотики тощо), пацієнти повинні проконсультуватися з лікарем або фармацевтом, щоб уникнути впливу діалізних ефектів або посилення стану через взаємодію з лікарськими засобами.
Дослідження судинного доступу: Догляд за судинним доступом дуже важливий для хворих на гемодіаліз. Пацієнти повинні підтримувати судинний доступ чистим і сухим, а також уникати стиснення, спотворення та зіткнення. Пацієнти з артеріовенозними свищами повинні тримати руки в чистоті перед діалізом і уникати накопичення місця проколу в день після діалізу, щоб запобігти зараженню. Пацієнти повинні звернути увагу на спостереження за тим, чи є аномальні стани, такі як почервоніння, набряк, біль, кровотеча та тверді грудочки на місці свища. Якщо є якісь відхилення, вони повинні своєчасно повідомити лікаря. Щодня ви можете торкнутися сайту свища рукою, щоб відчути, чи є тремтіння, і слухати, щоб судинні руйнування судили, чи свищ непереборний. Сплячи, зверніть увагу, щоб уникнути стиснення кінцівки на стороні свища. Не носіть одяг з щільними манжетами, і не вимірюйте артеріальний тиск, не малюйте кров і не вливається на кінцівку на стороні свища. Для пацієнтів з центральними венозними катетерами тримайте одяг на місці катетеризації чистим і сухим та регулярно змінюйте одяг. Уникайте напруженої діяльності для запобігання переміщення катетера або відшарування. У разі блокування катетера, інфекції тощо.
Профілактика ускладнень: пацієнти з гемодіалізом схильні до різних ускладнень через зниження резистентності до тіла, таких як інфекції, серцево -судинні ускладнення, анемію, неправильне харчування тощо. Пацієнти повинні звертати увагу на особисту гігієну, часто мити руки, уникати переїздів та запобігти інфекціям респіраторних трактів та інфекціями в інших частинах. Під час діалізу суворо дотримуються принципу асептичної операції, щоб зменшити ймовірність зараження. Серцево -судинні ускладнення є однією з поширених причин смерті у пацієнтів з гемодіалізом. Пацієнти повинні активно контролювати фактори ризику, такі як артеріальний тиск, цукор у крові та ліпіди в крові, а також регулярно проходити обстеження, такі як електрокардіограма та серцеве ультразвукове дослідження, щоб своєчасно виявити та лікувати серцево -судинні захворювання. Ниркова анемія - одна з поширених ускладнень у пацієнтів з гемодіалізом. Пацієнти повинні приймати препарати, такі як еритропоетин та залізо добавки вчасно, як це призначено лікарем, і регулярно переглядати процедуру крові, щоб підтримувати гемоглобін на відповідному рівні. Неправильне харчування також є проблемою, на яку потрібно звернути увагу пацієнтам з гемодіалізом. Пацієнти повинні мати розумну дієту, забезпечити прийом харчування та, якщо це необхідно, доповнити харчові препарати під керівництвом лікаря.
Vi. Перспектива розвитку гемодіалізу
З постійним прогресом медичних технологій технологія гемодіалізу також постійно розвивається та інновацій. Що стосується діалізного обладнання, майбутні діалізні машини будуть більш розумними, мініатюризованими та портативними. Інтелектуальні діалізні машини можуть автоматично регулювати параметри діалізу відповідно до реального стану пацієнта, досягти персоналізованого та точного лікування та покращити діалізні ефекти та безпеку. Мініатюрне та портативне обладнання для діалізу дозволяє пацієнтам зручно проводити лікування діалізу в домашніх умовах або при виході, покращуючи якість життя пацієнта. З точки зору діалізної технології постійно виникають нові режими діалізу, такі як високий діаліз потоку, гемофільтрація, гемодіафільтрація, безперервна заміна нирки (CRRT) тощо. Крім того, з розробкою біомедичної інженерії, дослідження штучних нирок також досягли певного прогресу. В майбутньому очікується, що він розвине штучну нирку, що ближче до функції нирки людини, усвідомлюючи справжню замісну терапію нирок та приносячи надію на повне лікування пацієнтам із нирковою недостатністю.
Гемодіаліз, як важливий метод лікування заміни нирок, відіграв незамінну роль у розширенні життя та якості - покращення життя багатьох пацієнтів з нирковою недостатністю. Завдяки всебічному розумінню гемодіалізу пацієнти та їхні сім'ї можуть краще співпрацювати з лікуванням та покращити наслідки лікування. У той же час ми також сподіваємось на постійний прогрес медичних технологій, що приносить більше хороших новин пацієнтам з гемодіалізом.